お申し込み

必ず研修会の概要をご一読いただいてからお申し込みください。
次の単位認定をご希望の方は、必ず「認定番号」をお書きください。
心臓リハビリテーション指導士、温泉療法医、温泉療法専門医
(※学会の会員番号等とお間違えにならないようご注意ください)

受講料のお振込先などは、申し込み確認メールに記載されています。

※このフォームでは団体ごとにまとめて申し込みを受付いたします。受講料のお支払いや受講証のご送付などは、 代表者あてに一括でのご連絡となります。個人単位でのお支払いや受講証のご送付をご希望の場合は、 お手数ですが、個人用お申し込みフォームよりお申し込みください。

更新などの案内の際、部署移動や移籍されているとご連絡がつかなくなります。
個人携帯や個人メールアドレスの項目については、ご勤務先使用のものではなく個人用をご登録ください。
  
名前
名前(フリガナ)
職業 
※その他を選択した方は必ず[心臓リハビリテーション指導士 認定番号]を記入し、[備考欄]に職業の詳細を記入してください
心臓リハビリテーション指導士 認定番号
温泉療法医 認定番号
温泉療法専門医 認定番号
過去の研修会を受講した際に取得した認定番号 
※受講が初めての場合は未記入で構いません
居住先郵便番号 
※ハイフンなし7桁で入力
居住先住所
個人携帯電話番号(緊急連絡先)
個人メールアドレス(緊急連絡先) 
※携帯用メールアドレスは不可
個人メールアドレス再入力(半角)

参加者がありません

連絡先(代表者)

代表者の名前
代表者の研修会参加
所属(病院・大学など)
地域
所属先郵便番号
※ハイフンなし7桁で入力
所属先住所
所属先電話番号
個人携帯電話番号(緊急連絡先)
個人メールアドレス(緊急連絡先) 
※携帯用メールアドレスは不可
個人メールアドレス再入力(半角)